工伤报销流程及所需材料如下:
一、工伤认定申请
-
申请时效
用人单位需在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出申请;若单位未申报,工伤职工或近亲属可在1年内自行申请。
-
申请材料
-
工伤认定申请书
-
劳动能力鉴定结论或《因工伤残证》
-
医疗费用发票、出院小结、医嘱复印件
-
职工身份证、劳动合同等劳动关系证明
-
-
申请流程
单位向统筹地区劳动保障行政部门提交材料,社保部门在60日内作出工伤认定决定。
二、医疗费用报销
-
报销范围
符合工伤保险诊疗目录、药品目录的费用由工伤保险基金支付,超出部分由单位或个人承担。
-
报销材料
-
医疗费用发票原件或电子票据
-
住院小结、费用明细汇总清单
-
转院或特殊检查审批表(如需)
-
-
报销流程
-
单位在工伤认定后30日内向社保中心提交材料
-
社保中心审核通过后,按伤残等级支付医疗费用
-
三、其他相关事项
-
劳动能力鉴定
由劳动能力鉴定委员会在60日内作出伤残等级鉴定,结果用于确定赔偿标准。
-
特殊情况处理
-
旧伤复发 :需提交《工伤职工旧伤复发治疗申请表》及医疗机构诊断意见
-
转诊转院 :需填写《工伤职工转诊转院申请表》并获医保批准
-
-
赔偿标准
根据伤残等级确定一次性伤残补助金、医疗费用、住院伙食补助费等。
四、注意事项
-
时效性 :工伤认定申请超期可能影响赔偿,建议尽早申报
-
医保与工伤保险 :工伤医疗费用由工伤保险基金支付,医保不重复报销
-
单位责任 :单位未依法申报时,职工可自行维权
以上流程及材料需根据当地社保政策调整,建议咨询当地社保机构获取最新细则。