河南省南阳市医保报销比例

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根据南阳市医保政策,报销比例根据参保类型(职工医保和城乡居民医保)及就医机构级别有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 门诊费用

    • 起付标准:1800元/年,24小时内多次就诊累计计算

    • 报销比例:

      • 70周岁以下退休人员:70%

      • 70周岁以上退休人员:80%

      • 在职职工:50%

    • 年度最高支付限额:2万元

  2. 住院费用

    • 起付标准:1300元/年(不同级别医院有差异)

    • 报销比例:

      • 三级医院:在职职工85%、退休人员80%

      • 二级医院:在职职工83%、退休人员65%

      • 一级及以下基层医院:在职职工60%、退休人员70%

    • 年度最高支付限额:15万元

二、城乡居民医保报销比例

  1. 门诊费用

    • 无起付线

    • 报销比例:60%

    • 年度最高支付限额:300元/人

  2. 门诊慢病

    • 无起付线

    • 报销比例:65%(按季度结算)

    • 需纳入高血压、糖尿病等19个慢性病病种保障范围

  3. 住院费用

    • 起付标准:200元(14周岁以下降低50%)

    • 报销比例:

      • 三级医院:在职职工85%、退休人员80%

      • 二级医院:在职职工83%、退休人员65%

      • 基层医院:合规费用75%-90%

    • 年度最高支付限额:15万元

三、其他说明

  • 大病保险 :职工医保个人负担超1.1万元部分按60%报销,退休人员按70%报销;城乡居民医保个人负担超1.1万元部分按65%报销,年度最高支付限额40万元

  • 门诊共济保障 :将门诊费用纳入统筹基金支付范围,具体细则需咨询当地医保部门

以上政策综合了2023-2025年最新文件,具体执行以医保部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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