需要，但部分符合条件的老人可享受个人缴费部分的政府补贴或减免。
农村老人到了70岁，通常仍需缴纳城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）的费用，才能在次年享受相应的医保待遇。这项保险制度遵循权责对等原则，实行按年缴费、按年参保、按年享受待遇的模式 。虽然达到一定年龄（如70岁）不会自动免除缴费义务，但国家及地方政府为减轻特定群体的负担，对符合条件的老年人、低收入家庭成员、特困人员、低保对象和重度残疾人等，提供了个人缴费部分的政府补贴或全额资助政策 。是否需要自己缴费，取决于老人户籍所在地的具体政策和其个人的家庭经济状况。
一、 城乡居民医保的基本缴费原则
按年缴费制度 城乡居民医保与职工医保不同，没有缴费年限和退休待遇的概念。无论年龄大小，所有参保人都必须在规定时间内缴纳下一年度的医保费用，才能获得次年的医疗保障。如果中断缴费，次年将无法享受医保报销待遇 。
财政补贴与个人缴费相结合 城乡居民医保的筹资模式是个人缴费加上财政补助。每年的总筹资额由这两部分构成。通常，财政补助占总筹资额的大部分（例如超过60%），而个人只需承担小部分 。这种模式体现了政府对居民医疗保障的大力支持。
权责对等原则 参保人按规定履行缴费义务后，即可享受包括普通门诊、门诊慢性病、住院医疗以及大病保险在内的多项医保待遇 。不缴费则无法享受待遇，这是制度的基本原则。
二、 70岁以上农村老人的缴费优惠政策
政府资助政策 对于农村老人，尤其是70岁以上的，许多地区出台了优惠政策。如果老人属于低保对象、特困人员、返贫致贫人口或低收入家庭中的老年人，其个人缴费部分通常由政府全额或定额资助，个人无需或只需缴纳很少的费用 。
地方性减免政策 部分省份或地市为了关爱高龄老人，会出台地方性政策，对70周岁以上的城乡居民给予个人缴费部分的减免或补贴。例如，有省份明确表示对符合条件的70岁以上老人给予个人缴费部分的资助 。但这并非全国统一政策，存在较大的地区差异。
政策动态与建议 近年来，有人大代表建议优先减免农村70周岁以上老人的医保个人缴费 。这类建议反映了社会关切，但最终的政策制定属于国家顶层设计，各地需根据国家规定和地方财政情况来执行 。
三、 各地区政策对比
以下表格对比了不同地区关于70岁以上农村老人参加城乡居民医保的缴费情况（信息基于公开政策摘要，具体以当地医保部门当年公布为准）：
地区 | 70岁以上老人是否需个人缴费 | 个人缴费标准（参考当年） | 财政补助标准（参考当年） | 政策特点 |
|---|---|---|---|---|
全国普遍情况 | 通常需要 | 约350元/年 | 约610元/年 | 普遍需缴费，但困难群体有资助 |
河北省 | 符合条件者可获资助 | 约380元/年 | 约670元/年 | 对符合条件的70岁以上老人给予个人缴费部分资助 |
广东省 | 暂无全省统一减免 | 约380元/年 | 约670元/年 | 有代表建议减免，但需国家层面规定 |
上海市 | 需要 | 655元/年 | 6871元/年 | 70岁以上人员个人缴费标准略高，但财政补助极高 |
农村老人到了70岁，原则上仍需缴纳城乡居民基本医疗保险费用才能享受医保待遇，制度本身不因年龄达到70岁而自动免除缴费。国家通过财政补贴和针对特殊困难群体的政府资助政策，极大地减轻了老年人的负担。更重要的是，部分地区已开始探索对70岁以上高龄老人的个人缴费部分进行减免或补贴。具体到个人是否需要缴费，应咨询户籍所在地的医疗保障局或乡镇/街道社保服务中心，了解当地最新的医保政策和资助条件。