老年人糖尿病肾病处理方案
一、综合评估与多学科协作
- 动态调整治疗方案：根据患者肾功能分期、合并症及全身状态，由老年病科、肾内科、营养科等多学科团队制定个性化治疗计划。
- 心理支持与人文关怀：注重心理疏导和护理干预，尤其在留置胃管、尿管等复杂护理中保持耐心，提升治疗依从性。
二、血糖控制
- 药物选择：优先选用对肾脏负担小的药物，如胰岛素、阿卡波糖（尤其肾功能受损时），避免使用磺酰脲类（如格列本脲）和双胍类药物。
- 目标范围：空腹血糖建议控制在5.0-7.2mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L，避免低血糖风险。
三、血压管理
- 降压目标：血压需稳定在130/80mmHg以下，优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），兼具降尿蛋白和保护肾功能作用。
- 辅助用药：可联合钙离子通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂等。
四、饮食管理
- 低盐低脂：每日盐摄入量≤6g，减少高脂肪、高糖食物。
- 蛋白质控制：
- CKD3期前：蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg/d；
- CKD3期及以后：优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主。
五、减少尿蛋白与肾功能保护
- 药物干预：ACEI/ARB类药物可降低尿蛋白排泄，延缓肾病进展。
- 避免肾毒性因素：禁用氨基糖苷类抗生素、造影剂等肾毒性药物，控制感染、纠正贫血及电解质紊乱。
六、替代治疗
- 透析指征：终末期肾衰竭（eGFR<15ml/min）需血液透析或腹膜透析，缓解毒素蓄积及水肿。
- 肾移植：适用于终末期且条件允许的患者，可显著改善生活质量。
七、中医辅助治疗
采用“肾痿”理论，通过辨证施治清除湿热、痰湿、瘀血等病理因素，修复“肾体”功能。
八、生活方式干预
- 运动：选择散步、太极拳等低强度活动，每周3-5次，每次30分钟，增强胰岛素敏感性。
- 戒烟限酒：减少血管损伤风险，延缓肾病进展。
九、并发症处理
- 水肿管理：使用呋塞米、托拉塞米等利尿剂缓解症状。
- 血脂调节：他汀类药物（如阿托伐他汀）控制血脂，降低心血管风险。
注意事项：需定期监测肾功能、尿微量白蛋白、电解质等指标，每3-6个月评估病情进展，及时调整治疗方案。