根据2025年福建省医疗保障政策,医保报销比例及标准如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊 :与门诊特殊病种合并累计起付线600元,起付线后报销比例85%(在职人员);
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门诊特殊病种 :同样以600元为起付线,报销比例88%(三级甲等医疗机构)。
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住院报销
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起付线 :二级及以上医疗机构800元/次,二乙及以下医疗机构600元/次,多次住院逐次递减;
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封顶线 :14万元(与住院费用合并计算);
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退休人员 :报销比例最高97%。
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大额医疗费用补助
- 职工医保参保人员年度最高支付限额3万元,超过部分按比例报销。
二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊 :起付线500元,报销比例55%(一级医疗机构);
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门诊特殊病种 :与普通门诊合并累计起付线600元,报销比例70%。
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住院报销
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起付线 :二乙及以下医疗机构600元/次,多次住院逐次递减180元/次;
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封顶线 :14万元(与住院费用合并计算);
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特殊群体 :65岁以上老人门诊护理费每日补偿10元(限200元)。
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三、其他关键信息
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参保率目标 :2025年全省基本医保参保率将达96%以上,重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例70%;
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异地就医 :备案后报销比例与参保地一致,跨省就医需提前备案;
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药品比价 :通过“医保药品比价小程序”可查询实时价格,降低用药成本。
以上政策综合了2025年最新官方文件及政府规划,确保覆盖门诊、住院及特殊病种保障。