血管性痴呆的临床表现具有多样性和阶段性特征，具体表现可归纳为以下五类：
一、认知功能障碍
- 记忆力减退：以近期记忆下降为主，表现为遗忘刚发生的事件、重复提问或重复行为，早期可能保留对远期事件的记忆。
- 执行功能异常：计划、组织能力显著下降，难以完成复杂任务（如理财、规划行程），抽象思维能力减弱。
- 语言与理解障碍：出现找词困难、表达不流畅、失语或语言理解障碍，部分患者伴有失认、失用等高级皮质功能损害。
二、情绪及行为异常
- 情绪波动：易激惹、焦虑、抑郁、淡漠等情绪问题多见，可能与额叶或边缘系统受损相关。
- 精神症状：少数患者出现幻觉、妄想（如被害妄想）、冲动行为或重复动作。
三、神经系统症状
- 局灶性体征：包括步态不稳、肢体无力、假性延髓麻痹（吞咽困难、构音障碍）、偏瘫等，多由脑血管病变直接导致。
- 自主神经症状：常见尿失禁、平衡障碍，晚期可能出现癫痫发作。
四、日常生活能力下降
随着病情进展，患者逐渐丧失独立生活能力，需他人协助完成穿衣、进食、洗澡等基础活动。
五、其他伴随症状
- 躯体症状：早期可能出现头痛、头晕、失眠、食欲减退等非特异性表现。
- 空间感知障碍：表现为迷路、方向感丧失或空间组织能力下降。
注：不同亚型表现存在差异，如多梗死性痴呆呈阶梯式恶化伴波动性认知障碍，而皮质下血管性痴呆以执行功能障碍和步态异常为突出表现。