一、综合管理原则
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生活方式干预
- 控制情绪波动、避免熬夜、暴饮暴食，保持规律作息和适度运动（如步行、太极拳等）。
- 饮食需低盐、低脂、低热量，增加绿叶蔬菜、菌类、鱼类及全谷物摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪。
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血糖管理
- 优先选择二甲双胍、二肽基肽酶抑制剂等温和降糖药，避免低血糖诱发心肌缺血。
- 血糖目标需个体化设定，避免过度控制。
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血压与血脂控制
- 血压目标为120~140/80~90 mmHg，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需＜1.4 mmol/L，优先使用中等强度他汀类药物。
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抗血小板治疗
- 长期小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）可降低心血管事件风险，不耐受者可换用氯吡格雷。
二、药物治疗与干预
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改善心肌供血
- 使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类或钙拮抗剂缓解心绞痛。
- 微血管病变可联用尼可地尔或曲美他嗪。
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抗心衰治疗
- 收缩性心衰需按常规心衰方案治疗，舒张性心衰可联用钙拮抗剂、利尿剂等。
- 严重心衰患者优先选择血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。
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急性期处理
- 急性心肌梗死需在时间窗内行血运重建（如支架置入），错过时间窗则强化扩冠治疗。
- 合并感染时需及时抗感染治疗。
三、定期监测与预防
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症状监测
- 警惕非典型症状（如乏力、恶心），定期检查心电图、超声心动图。
- 有条件者可进行动态心电图监测。
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运动建议
- 采用低强度运动（如步行20~45分钟/次），避免剧烈运动诱发心肌缺血。
- 运动前后需监测血糖，携带糖果预防低血糖。
四、中医辅助治疗
- 可选用复方丹参滴丸等中成药改善微循环，或食疗方（如生地黄百合瘦肉汤）辅助调理。
五、紧急情况处理
- 出现胸闷、胸痛、呼吸困难时立即停止活动，含服硝酸甘油并就医。
综上，糖尿病心脏病需多学科协作管理，患者需严格遵医嘱并定期随访，以降低心血管事件风险。