江苏跨市就医报销流程及注意事项如下:
一、适用人群与备案要求
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异地安置退休人员
需办理异地就医备案,选择直接结算或先垫付后报销方式。
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异地长期居住人员
包括常驻异地工作人员等,需按长期居住地医保政策办理备案。
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异地转诊人员
需提供转诊证明(主治医师签字+科主任签字)。
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临时外出就医人员
需提供单位异地就医证明(非企业参保者无需)。
二、报销方式
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直接结算(刷卡支付)
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持社会保障卡在联网医疗机构就医,个人自付部分直接结算,医保统筹基金部分由医保机构与医院结算。
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需确保就医地与参保地医保系统联网。
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先垫付后报销
- 个人全额垫付医疗费用,凭诊断证明、费用发票等材料回参保地医保经办机构申请报销。
三、报销流程
(一)长期驻外人员
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填写《基本医疗保险异地就医登记表》;
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选择结算方式(直接结算或先垫付后报销);
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指定2-3家异地定点医院;
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提交材料至参保地医保经办机构完成备案。
(二)临时外出就医人员
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提供单位异地就医证明(非企业参保者省略);
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按当地医保规定垫付费用;
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回参保地报销。
(三)门诊慢特病患者
需额外申请门诊慢特病资格认定,就医时直接结算门诊费用。
四、报销比例与限制
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直接结算比例
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一般职工医保门诊报销比例约50%-70%(具体因地区和医院等级差异);
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新农合门诊报销比例通常低于职工医保。
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自费比例
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未办理转院证明的异地就医费用,报销比例可能降低20%;
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急诊费用通常不参与异地结算。
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五、所需材料
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直接结算 :身份证、医保卡、异地就医证明(单位出具);
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先垫付后报销 :身份证、医保卡、费用发票、诊断证明、转院证明(如需)。
六、注意事项
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异地就医前需通过参保地医保平台备案,备案有效期内无需重复办理;
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部分城市(如南京、无锡等)已开通140家跨省联网医疗机构,覆盖范围更广;
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若选择先垫付后报销,需关注参保地医保报销周期,避免超期影响报销。
以上流程及政策综合了江苏省最新医保政策,具体操作请以参保地医保部门最新通知为准。