医保共济账户不能报销可能有以下几种原因：

1. 没有参保就不能绑定“共济关系”，不能使用 ：家庭共济的前提条件是共济的家庭成员必须参加了基本医保。

2. 共济账户≠亲情账户 ：亲情账户是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。部分参保人就医时，只帮家人绑定了“亲情账户”，没有操作“家庭共济”，导致未能实现个人账户家庭共济。

3. 绑定的共济人个人账户余额为零，不能使用 ：在成功绑定“共济关系”后，如果共济人的医保个人账户余额为0，就会出现不能支付的情况。

4. 家庭成员不在同一医保统筹区，也不能绑定“共济关系” ：目前，部分省份规定，只有在同一医保统筹区的直系亲属间，才能共济医保个人账户。

5. 职工医保个人账户余额为0，所以不能使用 ：医保共济绑定成功之后，被共济人使用共济人的个人医保账户余额，但是如果共济人的个人账户余额为0的话，就会出现支付不成功的情况。

6. 不在同一医保统筹区域，所以无法共济 ：比如湖南省内的医保的，目前就不能绑定湖南省外的医保，无法共济成功。另外同省的话也可能会出现支付不成功的情况，有些市规定只有在同市的统筹区域的亲属，才能使用共济医保个人账户余额。

7. 家庭共济仅限使用授权人历年账户，不能共济当年账户 ：若授权人历年账户余额为0，则家庭共济无法共济给被授权人使用。

建议：

• 确保所有共济家庭成员都已参加基本医保。

• 正确绑定“家庭共济”而不是“亲情账户”。

• 确保共济人的医保个人账户余额充足。

• 确认所有家庭成员在同一医保统筹区内。

• 了解并遵守当地医保政策中关于家庭共济的具体规定。