住院职工医保报销比例因医院等级和费用区间而异，最高可达95%。

住院职工医保报销比例是根据参保人员的身份（在职或退休）、就诊医院的级别（一级、二级、三级）以及医疗费用的具体区间来确定的。总体而言，报销比例随着医疗费用的增加而提高，起付线以上的合规费用由统筹基金和个人按比例分担。

一、住院报销比例的计算依据

1. 起付线标准

起付线是医保报销的门槛，不同医院等级的起付线如下：

• 三级医院：1300元（第二次住院起付线为650元）
• 二级医院：1100元（第二次住院起付线为550元）
• 一级医院：800元（第二次住院起付线为400元）

2. 报销比例

报销比例根据医疗费用的区间和医院等级有所不同：

• 三级医院：
  • 1300元至3万元：报销比例为85%
  • 3万元至4万元：报销比例为90%
  • 4万元至最高支付限额：报销比例为95%
• 二级医院：
  • 1100元至3万元：报销比例为85%
  • 3万元至4万元：报销比例为90%
  • 4万元至最高支付限额：报销比例为95%
• 一级医院：
  • 800元至3万元：报销比例为85%
  • 3万元至4万元：报销比例为90%
  • 4万元至最高支付限额：报销比例为95%

3. 最高支付限额

医保统筹基金的最高支付限额为7万元，超过部分由大额医疗费用补助保险继续报销，最高支付限额为15万元。

二、不同身份的报销比例差异

1. 在职职工

• 三级医院：85%至95%
• 二级医院：85%至95%
• 一级医院：85%至95%

2. 退休人员

• 三级医院：90%至95%
• 二级医院：90%至95%
• 一级医院：90%至95%

3. 特殊人群

• 离休干部及建国前参加工作的退休职工：报销比例为100%
• 退休人员工龄30年以上：报销比例为90%
• 退休人员工龄21年至30年以下：报销比例为85%
• 退休人员工龄满15至21年以下：报销比例为80%
• 退休人员工龄不满15年：报销比例为75%

三、住院报销的具体流程

1. 办理住院手续

持医保卡和身份证办理住院登记。

2. 出院结算

出院时，医院直接扣除个人自付部分，其余费用由医保统筹基金支付。

3. 报销所需材料

• 医保卡复印件
• 身份证复印件
• 诊断证明书
• 住院费用明细单
• 医疗费用收据

四、总结

住院职工医保报销比例因医院等级和费用区间而异，最高可达95%。参保人员应根据自身情况选择合适的医院和治疗方式，同时保留好相关医疗单据，以便顺利办理报销手续。合理利用医保政策，可以有效减轻医疗费用负担，保障个人健康权益。