南昌市城镇职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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首次住院起付标准为1300元,后续每次住院650元。
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报销比例分档:
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3万元内:在职85%、退休91%;
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3万-4万元:在职90%、退休94%;
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超过4万元:在职95%、退休97%。
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医疗机构级别差异
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一级医疗机构:80%(基本药物90%);
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二级医疗机构:70%;
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三级医疗机构:60%。
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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累计超过2000元部分:
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在职人员大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%;
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退休人员大额医疗互助基金支付70%,个人自付30%(70周岁以上支付80%,个人自付20%)。
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门诊特殊慢性病
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支付比例:
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一类医疗机构95%;
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二类90%;
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三类85%。
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为10万元,大病医疗保险最高支付限额为40万元,两者叠加后最高可达50万元。
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转诊规定 :需经医保经办机构批准转诊,省内按就诊级别报销,省外按60%比例报销。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以医保部门最新通知为准。