每月医保缴费约10%进入个人账户，90%纳入统筹基金
天津市医保实行"统账结合"模式，参保人缴费后部分资金划入统筹账户用于全体参保人医疗费用共济，仅少量进入个人账户，因此可能出现缴费记录与账户余额不一致的情况。

（一、医保资金分配机制）

1. 缴费比例划分

   • 职工医保：单位缴纳的8.5%中70%进入统筹基金，30%按年龄划入个人账户；个人缴纳的2%全额计入个人账户
   • 居民医保：全部缴费纳入统筹基金，不设个人账户

   参保类型	单位缴费去向	个人缴费去向	账户余额可见性
   职工医保	统筹基金70%+个人账户30%	100%个人账户	仅显示个人账户部分
   居民医保	100%统筹基金	无个人缴费	无余额显示

2. 账户划拨规则

   • 45岁以下：个人账户按缴费基数的3.3%划入
   • 45岁至退休：比例提升至3.8%
   • 退休人员：按养老金5%定额划拨，最低120元/月

（二、资金使用优先级）

1. 门诊报销消耗顺序

   • 优先使用个人账户余额
   • 超过起付线（职工医保800元/年）后启动统筹基金报销
   • 居民医保直接享受门特待遇，不依赖账户余额

2. 住院支付逻辑

   费用类型	支付渠道	自付比例
   起付标准	个人账户/现金	100%
   分段费用	统筹基金	10%-20%
   封顶线上	大额救助	按比例分担

（三、特殊政策影响）

1. 共济账户改革
   2023年起实施的家庭共济制度允许个人账户资金直系亲属共享，可能导致账户余额动态变化

2. 历史结清算机制

   • 居民医保年度未使用资金自动结转次年大病保险额度
   • 职工医保个人账户余额永久累积但不可提现

天津市医保制度设计强调风险共担，个人账户仅作为支付工具而非储蓄账户。理解统筹基金与个人账户的双轨运行机制，能更合理规划医疗支出，充分利用门诊共济、大病保险等政策福利。