2024年，河南省在异地医保报销方面推出了多项新政策，旨在提升参保人员的就医体验和医保基金的使用效率。以下是河南省2024年异地医保报销的最新政策概述。
跨省异地就医直接结算
跨省异地就医备案
河南省参保人员可以通过“国家医保局”微信公众号或国家医保服务平台APP办理跨省异地就医备案。备案成功后，参保人员可以在全国范围内开通跨省异地就医直接结算服务的定点医院享受直接结算服务。
这一政策的实施大大简化了参保人员的备案流程，使得跨省就医更加便捷，减少了资金垫付的时间和精力。
报销比例和范围
跨省异地就医的报销比例和范围根据就医地的医保目录和参保地的政策执行。具体报销比例包括贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销，乙类药品按80%报销，门槛费以上至3000元的报88%，3000到5000元报90%，5000到10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%。
统一的报销政策和范围确保了参保人员在不同地区就医时能够享受到相对一致的待遇，减少了因地区差异带来的不便。
省内异地就医按病种付费管理
按病种付费管理
自2025年1月1日起，河南省将省内异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理。各统筹地区要将符合条件的省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，鼓励有条件的地区探索将跨省异地就医住院费用纳入按病种付费管理。
按病种付费管理有助于规范医疗机构的行为，控制成本，促进分级诊疗，引导医疗资源合理配置，提高医保基金的使用效率。
结算清算流程
结算清算流程包括按月批量申报拨付、周、日结算新模式，住院费用医保经办机构按照70%的比例进行审核拨付，门诊、药店等费用取消月度结算，调整为“即申即审即拨”。
这一流程的优化显著缩短了医保基金的回款周期，减轻了医疗机构的资金压力，提高了结算效率。
异地就医备案流程
线上备案和线下备案
参保人员可以通过“河南医保”微信或支付宝小程序、河南政务服务网办理异地就医备案手续，原则上在2个工作日内办结；或者通过参保地医保经办机构窗口办理异地就医备案手续，即时办结。
线上和线下备案相结合的方式，提供了更多的便利性和选择，使得参保人员在办理备案时更加灵活和便捷。
异地医保报销比例和范围
报销比例
异地医保报销比例根据医院级别不同而有所差异。三级医院报销比例为55%，二级医院报销比例为65%，一级医院报销比例为75%。医院级别的差异反映了不同医疗机构的服务水平和资源配备，报销比例的设定也体现了对基层医疗机构的倾斜。
报销范围
异地医保报销范围包括住院费用、普通门诊费用和门诊慢特病费用。2024年，门诊慢特病费用跨省直接结算病种扩大到包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病等10种。
扩大报销范围和提高报销比例，有助于减轻参保人员的医疗费用负担，提高他们的就医满意度。
2024年，河南省在异地医保报销方面推出了多项新政策，包括跨省异地就医直接结算、省内异地就医按病种付费管理、优化异地就医备案流程以及统一报销比例和范围。这些政策的实施，极大地提升了参保人员的就医体验和医保基金的使用效率，促进了医疗资源的合理配置。
