需备案后直接结算

宿迁医保卡在南京就医报销需按以下流程办理：

一、备案是关键步骤

1. 线上备案

   通过宿迁医保公众号办理异地就医备案，需上传就医医院的诊断证明、病例及单位出差证明材料。备案成功后，医保卡即可在南京开通异地就医直接结算功能。

2. 线下备案

   部分情况下需单位出具《异地就医备案表》，参保人凭身份证、备案表到宿迁社保经办机构办理。

二、报销流程

1. 持卡就医

   携带宿迁医保卡在南京联网定点医疗机构直接刷卡结算住院费用，个人自付部分由患者直接支付。

2. 提交报销材料

   出院时需提供医疗费用清单、病历等材料，可通过医院医保窗口或线上渠道提交报销申请。

3. 审核与结算

   南京医保局审核通过后，医保基金与医疗机构结算费用，患者仅需支付自付部分。结算后凭发票或报销凭证领取。

三、注意事项

1. 医保类型确认

   城镇职工医保分为基本医保和大额医保，需提前确认报销比例和范围。

2. 费用清单要求

   医疗机构需按规范开具费用清单，且清单需与病历等材料同步提交。

3. 异地转诊规定

   若非转诊人员异地就医，需符合南京医保转诊政策，否则可能无法直接结算。

四、特殊情况处理

• 未能直接结算的费用 ：可在南京垫付后回宿迁申请零星报销。

• 长期驻外人员 ：需办理异地医疗保险安置，按南京医保目录享受待遇。

建议办理备案前通过宿迁医保公众号或12333热线确认最新政策，确保流程合规。