居民医保和灵活就业医保哪个更划算，主要可以从以下几个方面进行比较：
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缴费方式和金额：灵活就业医保按月缴费，随缴随用，当月缴费中断，次月不能使用医保报销。断缴后3个月内办理续保的，视同连续参保，次月恢复医保待遇；断缴超过3个月再续保的，视作重新参保，会有3-6个月的等待期，这期间也是不能享受医保报销待遇的。灵活就业职工医保一般需要每月缴纳几百元，比如北京地区的灵活就业职工医保缴费标准定额执行，目前是每月553.56元。居民医保费用是按年缴费，随缴随用，每年年底前缴纳下一年的医保保费，次年享受医保报销待遇，一旦中断缴费，意味着这一年的医疗保险都没有，并且大多数城市没有补缴政策。居民医保的缴费标准可分为学生儿童档、居民不同档次等，目前各地区最常见的档次为每年380元。
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医保账户不同：个别地区的灵活就业人员医保选择较高的缴费档次，可以建立医保个人账户，可用于定点药店买药、支付门急诊的自费项目等，并且可以通过个人账户家庭共济功能给家人使用。居民医保只有统筹账户，不建立医保个人账户，只能通过门诊统筹报销门诊费用。
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报销待遇不同：灵活就业医保待遇比居民医保待遇要好一些，灵活就业医保报销比例一般是在70%到90%之间，居民医保报销比例在50%到80%之间，不过灵活就业医保的起付线和封顶线都高于居民医保。
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退休后医保待遇不同：灵活就业医保属于职工医保，在缴纳满当地的累计年限要求并且已经办理退休的情况下，可以不再缴费，享受终身医保待遇。居民医保不累计缴费年限，不论是否达到退休年龄，交一年保一年，需终身缴费。
灵活就业医保整体待遇高于居民医保，但是缴费压力较大，断缴概率高，容易出现其它风险。选择参保灵活就业医保还是居民医保需要根据自身情况和经济条件进行确定。