可以
苏州的医保卡可以在南通使用,但需提前办理异地就医备案手续。江苏省已实现医保省内异地就医直接结算,苏州参保人员在南通的定点医疗机构就医时,可凭社会保障卡或医保电子凭证直接结算医疗费用,无需全额垫付后回参保地报销。未办理备案的,需个人先行垫付费用,再回苏州医保经办机构申请手工报销。
一、政策依据与适用范围
政策支持
根据《中华人民共和国社会保险法》及江苏省医保政策,省内跨市异地就医已实现互联互通,苏州、南通均为江苏省内医保统筹地区,参保人员可按规定享受异地就医直接结算服务。适用场景
- 异地长期居住:在南通居住、工作6个月以上的苏州参保人员(如退休迁居、外派工作等);
- 临时外出就医:因旅游、探亲等在南通突发疾病需急诊或转诊就医的苏州参保人员;
- 门诊与住院:覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院等医疗服务,具体以南通定点医疗机构开通的服务范围为准。
二、异地就医备案流程
备案渠道
- 线上办理:通过“国家医保服务平台”APP、“江苏医保云”APP或微信/支付宝小程序,选择“异地就医备案”模块,填写就医地(南通)、备案类型等信息,提交后实时审核;
- 线下办理:携带身份证、社会保障卡及异地居住/工作证明(如居住证、单位证明),到苏州医保经办机构窗口申请备案。
备案类型与材料
| 备案类型 | 适用人群 | 所需材料 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 异地长期居住 | 在南通居住/工作≥6个月 | 身份证、社保卡、居住证/工作证明 | 长期有效(可续签) |
| 异地临时就医 | 短期出差、旅游、探亲 | 身份证、社保卡、急诊证明(如需) | 单次有效(或6个月) |
| 转诊转院 | 经苏州定点医院开具转诊证明 | 身份证、社保卡、转诊单 | 按转诊单标注期限 |
三、直接结算规则与注意事项
结算标准
- 报销比例:按苏州医保政策执行(如职工医保住院报销比例80%-95%,居民医保60%-85%),与苏州本地就医一致;
- 支付范围:药品、诊疗项目、服务设施等按苏州医保目录执行,超出目录范围的费用需个人自付。
就医流程
- 持社会保障卡或医保电子凭证在南通定点医疗机构就诊;
- 结算时系统自动区分医保基金支付与个人自付部分,只需支付自付金额即可完成结算。
未备案处理
未提前备案的,需全额垫付医疗费用,保留发票、费用清单、病历等凭证,回苏州医保经办机构申请手工报销,报销比例可能降低10%-20%。
四、定点医疗机构与查询方式
南通定点医疗机构
包括南通大学附属医院、南通市第一人民医院、南通市中医院等二级及以上医院,以及部分社区卫生服务中心(具体名单可通过官方渠道查询)。查询渠道
- 登录“国家医保服务平台”APP,进入“异地就医”模块查询南通定点医疗机构名单;
- 拨打南通医保咨询电话(0513-12393)或苏州医保热线(0512-12393)确认。
苏州参保人员在南通使用医保卡时,建议提前通过线上渠道办理备案,选择定点医疗机构就诊,并留存相关凭证以备核查。随着医保异地结算政策的持续优化,两地就医将更加便捷高效,切实减轻异地就医的经济负担和跑腿压力。