可以,需提前备案
持有上海医保卡的参保人,在完成异地就医备案后,可在苏州定点医疗机构直接刷卡结算。根据长三角地区医保互通政策,截至2025年,全国99%统筹区已实现跨省联网结算,覆盖门诊和住院费用。
一、跨省就医政策基础
备案要求
- 异地长期居住人员(如退休定居、随迁家属)或临时外出就医人员需通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序完成备案。
- 备案需提交居住证明或转诊证明,审核通过后生效。
定点医疗机构范围
苏州已有1000余家医院接入全国医保联网系统,包括三级医院(如苏大附一院)和社区医疗机构。
查询方式:通过“国家异地就医备案”小程序实时检索可刷卡的医院名单。
二、费用结算规则
直接刷卡结算与手工报销对比:
| 项目 | 直接刷卡结算 | 手工报销 |
|---|---|---|
| 适用场景 | 已备案且选择定点医院 | 未备案或非定点医院 |
| 报销比例 | 按上海医保待遇执行 | 需回上海报销,比例可能降低 |
| 结算方式 | 实时划扣个人账户或统筹支付 | 垫付后提交材料至上海医保中心 |
| 所需材料 | 社保卡/医保电子凭证 | 发票、费用清单、病历、身份证明 |
三、特殊情形与注意事项
急诊未备案处理
突发疾病时可在苏州医疗机构先行救治,保存急诊诊断证明和费用明细,事后补充备案或申请手工报销。结算报错处理
若刷卡失败,可联系医院医保办或拨打上海医保服务热线(021-12393)排查系统问题。
长三角地区医保互通显著减轻了参保人垫付压力,但需注意备案时效性和医院选择范围。建议长期居住苏州的参保人及时办理备案,并定期更新定点医院列表,以确保医疗费用高效结算。