85%-95%
重庆城镇职工医保住院报销比例根据就医机构等级、人员类别存在差异，最高可达95%。政策通过分级诊疗引导合理就医，退休人员及基层医疗机构享受更高待遇倾斜，年度支付限额达54.7万元，覆盖药品、诊疗项目、医用耗材目录内合规费用。

（一）报销比例核心影响因素

1. 医院等级

   • 一级社区卫生服务机构：在职职工90%，退休人员95%
   • 三级医疗机构：在职职工85%，退休人员90%
   • 中医医疗机构住院起付线降低一档，如三级中医院按二级标准执行。

2. 人员类别与缴费关联

   • 在职职工缴费基数与年龄挂钩：45岁以下按70%-85%，45岁及以上按75%-90%（参考历史政策调整逻辑）。
   • 退休人员统一享受5%-10%比例上浮，无年龄分段限制。

（二）费用计算规则

1. 起付标准

   医疗机构类型	起付线（元）
   一级社区卫生服务机构	160
   二级社区卫生服务机构	400
   三级医疗机构	880
   年度内多次住院，每增加一次起付线降低10%，最低至初始标准40%。

2. 支付限额与分段计算

   • 年度限额：基本医保统筹基金54.7万元，含住院、门诊特病费用。
   • 分段报销（以三级医院为例）：
     • 起付线至5万元部分：85%（退休人员90%）
     • 5万元至限额部分：90%（退休人员95%）

（三）特殊情形处理

1. 跨年度住院费用按出院年度政策结算。
2. 转诊异地就医备案后，报销比例降低5个百分点；未备案降低15个百分点。
3. 单病种付费病例按定额标准结算，患者仅支付自付部分。

重庆城镇职工医保通过分级报销比例和动态起付线优化医疗资源配置，退休人员及基层就医群体获益显著。政策强调合规费用全覆盖与年度限额保障，结合中医优惠与转诊差异化管理，构建多层次医疗保障体系。