医保总金额的计算涉及个人和单位缴费以及医保基金支付三部分,具体如下:
一、医保总金额的构成
-
个人缴纳部分
个人按工资的2%比例缴纳医保费用,计入个人账户。
-
单位缴纳部分
单位按工资的6%比例缴纳医保费用,其中约1%(即工资的0.6%)划入个人账户,剩余5%进入统筹账户。
-
医保基金支付部分
医疗费用超过个人账户额度后,医保基金按比例支付。例如:
-
职工45岁以下:单位负担8%中的1.4%划入个人账户,剩余6.6%进入统筹账户;
-
职工45岁以上:单位负担8%中的1.2%划入个人账户,剩余6.8%进入统筹账户。
-
二、计算公式
医保总金额(每月划入个人账户)= 个人缴费 + 单位划入部分
= 工资基数 × (个人缴费比例 + 单位划入比例)
= 工资基数 × (2% + 0.6% [45岁以下] / 1.4% [45岁以上] )
三、示例计算
假设某职工月工资为10,000元:
-
45岁以下 :
个人账户金额 = 10,000 × (2% + 1.4%) = 3,400元
-
45岁以上 :
个人账户金额 = 10,000 × (2% + 1.2%) = 3,200元
-
退休人员 :
个人账户金额 = 10,000 × 0.45% = 45元(按养老金的0.45%计入)
四、注意事项
-
缴费基数 :通常以职工上年度月平均工资为基数,但设有上下限(一般为当地职工月平均工资的60%-300%);
-
报销比例 :医保基金对不同医疗项目有具体报销比例,例如门诊、住院等项目的报销额度不同;
-
地区差异 :具体比例和基数可能因地区政策不同存在差异,需以当地医保规定为准。
通过以上三部分组合,医保总金额得以确定,并在医疗费用报销中发挥作用。