医保关于牙齿的报销政策如下:
- 报销范围
- 可报销项目:大部分地区包括补牙(含基本材料、治疗费)、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等费用。2025 年政策重点明确龋齿补牙、牙周病治疗、阻生牙 / 智齿拔除等疾病类治疗费用,国产树脂补牙材料、根管治疗耗材等基础医疗物资费用,因牙病引发的急性炎症治疗(如牙龈脓肿切开术)等可报销。部分城市将 12 岁以下儿童乳牙预成冠修复费用、先天性牙颌畸形治疗(纳入大病医保)、糖尿病和心血管疾病患者牙周治疗(享慢病叠加报销)等纳入报销范围。
- 不可报销项目:牙齿美白、烤瓷牙修复、镶牙、种植牙、牙齿矫正、洗牙等非疾病治疗性质的牙科费用不在医保报销范畴。
- 报销比例和限额
- 门诊报销:在职人员在二级及以下医院报销 60%-70%,三级医院报销 50%-60%;退休人员报销比例普遍比在职人员高 5%-10%,部分地区退休职工补牙报销可达 85%。单次门诊报销限额方面,北京、上海等一线城市最高报销 1800 元,二线城市普遍为 1200-1500 元。
- 住院报销:复杂牙科手术(如颌骨囊肿切除)按住院标准报销,三级医院报销 70%-80%,年度封顶线普遍为 20 万 - 30 万元。
需注意,医保报销政策存在地区差异,具体报销范围、比例和限额等规定建议咨询当地医保局。看牙时需在正常享受待遇期内(医保没断缴),在定点医疗机构就医,且以疾病治疗为目的,属于医保目录范围内项目,不属于医保部门规定的不予报销情形,才能按规定享受医保报销待遇。