在药店购买药品时，即使是持有医保卡，有时也需要自费。这可能是由于药品不在医保目录内、药品符合医保限制性条件、医保支付上限或医保个人账户余额不足等原因。
药品不在医保目录内
药品分类
- 甲类药品：由国家统一制定，临床必需、疗效确切、价格低廉且使用广泛的药品，可以100%报销。
- 乙类药品：疗效好但价格较高，需个人先自付一定比例（通常10%-30%），剩余部分再按比例报销。
- 丙类药品：完全由患者自费，包括保健品、美容类药品、新型高价药等。
药品目录更新
医保局每年调整一次医保药品目录，新药、好药可能被纳入，建议长期用药的患者每年关注目录更新。
药品符合医保限制性条件
适应症限制
某些药品有特定的适应症限制，只有符合这些适应症才能报销。例如，孟鲁司特钠咀嚼片限儿童使用。
用药数量限制
部分药品有用药数量的限制，如康柏西普眼用注射液每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。
处方要求
购买处方药必须有医师开具的外配处方，且处方上需要有医师的签章，否则无法购买。
医保支付上限
支付上限规定
医保对部分药品设定了支付上限，超过该上限的部分需要自费。例如，厄贝沙坦（安博维）的报销比例不是100%。
统筹基金支付
医保统筹基金支付的部分和个人账户支付的部分需要分开结算，如果个人账户余额不足，超出部分需自费。
医保个人账户余额不足
个人账户余额要求
在医保定点药店买药时，必须确保医保个人账户有余额，否则无法使用医保支付。
个人账户活化使用
部分地区允许个人账户余额超过一定金额后，用于支付非本人医疗费用，如父母、子女的医保费用。
在药店购买药品时出现自费情况，可能是由多种原因造成的，包括药品不在医保目录内、药品符合医保限制性条件、医保支付上限以及医保个人账户余额不足。了解这些原因有助于更好地规划用药，避免不必要的经济负担。
