东莞 2025 年医保门诊报销支付上限因参保类型、就医机构不同而有所差异，具体如下：

• 职工医保
  • 社卫机构就医：不设年度最高支付限额。
  • 市内医疗机构急救和抢救：不设年度最高支付限额。
  • 辅点医院及转诊至医院：单建统筹职工医保参保人的年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的 1%，统账结合职工医保参保人的年度限额为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的 2%。以 2024 年数据为例，2024 年东莞职工年平均缴费约为 1700 元，假设工资基数等情况不变，单建统筹职工医保参保人 2025 年门诊报销支付上限约为 937.68 元左右，统账结合职工医保参保人则约为 1875.36 元左右。
• 居民医保
  • 普通门诊：年度个人最高支付限额为 400 元。
  • 门诊特定病种：如高血压病、糖尿病等三类门诊特定病种在辅助就医点就医的年度最高支付限额根据病种不同从 3000 元至 4500 元不等；23 个二类门诊特定病种提高了年度最高支付限额，其中地中海贫血、再生障碍性贫血、血友病、骨髓纤维化等 5 个二类门诊特定病种，不单独设置年度最高支付限额，直接计入参保人参保期内年度最高支付限额。

参保人普通门诊就医，定点医疗机构提供国家谈判药品发生的医疗费用，由医保基金单独支付，不计入参保人的普通门诊年度最高支付限额。