福村宝是一种村(居)民医疗互助制度,旨在为居民提供额外的医疗保障。以下是福村宝的报销范围和相关信息:
报销范围
- 1.病种覆盖:福村宝报销的病种多达1539种,涵盖了住院治疗的所有情况,包括肿瘤、心脑血管、肝肾疾病、呼吸系统疾病、传染病等常见大病
- 2.报销条件:住院治疗:福村宝主要针对住院治疗的费用进行报销。参保人员在基本医保报销后,个人支付部分达到一定金额即可申请福村宝报销。例如:城乡居民医保报销后,个人支付金额≥3000元;城镇职工医保报销后,个人支付金额≥2500元;无基本医保人员,住院总费用≥6000元。门诊大额医疗和精神疾病患者门诊治疗:部分地区的福村宝也覆盖门诊大额医疗和精神疾病患者的门诊治疗
- 3.报销金额:单次住院:每次住院治疗的报销金额范围在300元至50000元之间年度累计:个人年度累计最高可报销20万元
报销流程
1.参保:居民以家庭为单位参加福村宝,通过手机APP“福村宝”完成参保。
2.申请报销: 参保人员住院后,在基本医保报销后,通过福村宝APP上传出院记录、住院费用清单、医保报销单等资料 村委会或街道办事处审核后,将报销申请提交给管理机构
3.报销发放:管理机构审核通过后,将报销款项发放至参保人员账户,通常在5个工作日内完成
不予报销的情况
1.非住院治疗:非住院治疗的情况不予报销
2.基本医保不报销的住院情况:如美容整形、健康体检、工伤、违法犯罪和第三方全责导致的意外伤害等
3.境外治疗:在国外和港澳台地区医院住院治疗的也不予报销
其他注意事项
- 报销截止日期:每个报销年度有特定的报销截止日期,逾期不予报销。例如,2023年度的报销截止日期为2024年10月31日。
- 病种认定:福村宝公司根据国家标准(CN-DRGs应用版)科学认定住院病种,生成报销信息
总的来说,福村宝为农村居民提供了一种额外的医疗保障,显著减轻了因病带来的经济负担。