关于医保报销中“5000元上限”的问题，需结合不同医保类型和地区政策进行说明：

一、城乡居民医保

1. 门诊报销上限

   城乡居民医保门诊统筹的年度最高支付限额为 3万元 ，包含住院和特殊疾病长期门诊费用。

2. 大病保险补偿标准

   个人合规自负部分超过5000元的部分纳入大病保险，补偿比例分段递增：

   • 0-1万元（含）：报销50%

   • 1-2万元（含）：报销55%

   • 2-5万元（含）：报销60%

   • 5万元以上：报销65%

   • 市级以下医疗机构补偿比例分别提高5%和10%。

二、职工医保

1. 门诊报销上限

   • 普通门诊 ：年度最高支付限额为 2万元 ，起付线为150元，报销比例根据医疗机构级别阶梯递减（一级70%、二级60%、三级50%），退休人员比例提高5个百分点。

   • 大额医疗互助资金 ：在基本医保最高支付限额（10万元）基础上，累计最高支付限额为20万元，报销比例同样按级别阶梯递减。

2. 政策调整说明

   郑州、北京等地曾将职工医保门诊最高支付限额从17万元提高到30万元（2024年7月1日起实施），其中基本医保统筹基金调整为10万元，大额医疗互助资金调整为20万元，并提高退休人员报销比例至90%。

三、注意事项

• 年度累计限额 ：所有医保类型（门诊/住院）的报销均以 年度累计 为限，超过限额后需自费。

• 起付线作用 ：起付线以下费用需自费，超过起付线后才能纳入医保报销范围。

建议参保人员根据自身就医需求，结合当地最新政策确认具体报销额度和比例。