鹤山市的医保参保人在江门市住院的待遇和流程如下：

异地就医直接结算政策

全覆盖实现

鹤山市已实现异地就医直接结算全覆盖，包括住院、普通门诊和门诊慢特病。参保人只需按规定办理异地就医备案，即可在江门市外的定点医疗机构直接报销医疗费用，无需先行垫付再回鹤山办理零星报销。
这一政策的实施大大减轻了参保群众的“跑腿”和“垫资”负担，提升了就医体验。

免备案制度

自2023年6月30日起，鹤山市全面实行省内临时外出就医人员免备案制度。参保人非急诊且未转诊临时外出在省内定点医疗机构住院的，无需办理备案手续，出院时可直接联网结算医疗费用。
这一措施进一步简化了异地就医的流程，使得参保人在省内就医更加便捷。

住院报销待遇

城乡居民医保

• ​起付标准与报销比例：江门市外定点医疗机构起付标准为1500元，超过起付标准的医疗费用，经转诊的报销比例为一级及以下定点医疗机构75%、二级定点医疗机构70%、三级定点医疗机构55%，未经转诊的报销比例为一级及以下定点医疗机构65%、二级定点医疗机构60%、三级定点医疗机构45%。
• ​年度最高报销限额：住院统筹年度最高报销限额为30万元，大病保险年度最高报销限额为24万元，合共54万元。

职工医保

• ​起付标准与报销比例：江门市外定点医疗机构起付标准为1500元，超过起付标准的医疗费用，经转诊的报销比例为一级及以下定点医疗机构83%、二级定点医疗机构80%、三级定点医疗机构73%，未经转诊的报销比例为一级及以下定点医疗机构73%、二级定点医疗机构70%、三级定点医疗机构63%。
• ​年度最高报销限额：住院统筹年度最高报销限额为58万元，大病保险年度最高报销限额为24万元，合共82万元。

报销流程

备案流程

参保人可通过“国家异地就医备案”小程序和“粤医保”小程序快速办理异地就医备案。登录小程序后，选择备案类型和开始日期，填写相关信息并提交。
备案流程的简化使得参保人能够更快捷地完成备案手续，减少了等待时间。

报销材料

办理住院费用报销需提交有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡、医院收费票据、住院费用清单和出院记录等资料。明确报销所需材料有助于参保人提前准备好所需文件，避免因材料不全而导致的报销延误。

注意事项

转诊手续

参保人因病情复杂或危重需转往市外医疗机构住院的，需由定点医疗机构填写转诊审核表，通过信息系统上报社保局备案。转诊手续的办理是确保参保人能够顺利享受医保待遇的重要环节，未办理转诊手续可能会影响报销比例。

报销时限

参保人应在出院之日起2个月内办理报销手续，逾期将降低报销比例。及时办理报销手续不仅能确保参保人能够享受应有的医保待遇，还能避免因逾期而导致的报销金额减少。

鹤山市的医保参保人在江门市住院可以享受便捷的异地就医直接结算政策，报销待遇根据参保类型有所不同，但总体上都较为优厚。通过简化备案流程和明确的报销材料要求，鹤山市医保局确保了参保人能够顺利享受医保待遇。未办理转诊手续和逾期办理报销手续可能会影响报销比例，因此参保人需特别注意这些事项。