宿迁市2024年的医保报销政策在多个方面进行了优化和调整，旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻医疗费用负担。以下是关于宿迁市2024年医保报销政策的详细介绍。
宿迁市医保报销比例
住院报销比例
- 医院等级：一级医院起付线为300元，报销比例为85%，年度报销限额为30万元；二级医院起付线为600元，报销比例为75%；三级医院起付线为900元，起付线到2万元以下报销65%，2万元以上报销70%。转外就医起付线为1000元，报销比例为60%。
- 报销比例：起付线到2万元以下65%，2万元以上70%。大病保险起付线为1.6万元，报销标准为政策范围内住院费自付额减起付标准后分段报销：起付线之上8万元以下60%，8万元之上80%，不设封顶线。
门诊报销比例
- 普通门诊：乡镇一级医院和村居卫生室起付线为0元，报销比例为55%；城区一级、二级、三级医疗机构起付线为30元，报销比例为50%。单日处方限额为300元，年度限额为300元。
- 门诊慢性病：冠心病、慢性支气管炎合并肺气肿、糖尿病、高血压病Ⅲ期、脑卒中后遗症等病种报销比例为70%，年度限额为1000元；同时患有两种及以上慢性病待遇的，年度限额按照最高限额计算。
宿迁市医保报销范围
住院费用
- 合规费用：包括住院费用、手术费用、床位费、检查费、检验费、治疗费、药品费等。
- 不予报销费用：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的、国家规定不予支付的其他费用。
门诊费用
- 合规费用：包括普通门诊费用、门诊慢性病费用、门诊特殊病费用等。
- 不予报销费用：与住院费用相同，主要包括工伤保险支付费用、第三人负担费用、公共卫生负担费用、境外就医费用等。
宿迁市医保报销流程
异地就医报销流程
- 线上办理：申请人可以通过江苏政务服务网或“江苏医保云”APP进行申报，填写相关信息并上传材料后提交。
- 线下办理：申请人携带材料至全市各医保经办机构服务窗口提交申请。
报销材料
- 门诊费用：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、门（急）诊费用清单、处方底方或病历资料。
- 住院费用：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明或出院小结。
宿迁市医保报销政策新变化
转外住院起付线调整
自2024年12月1日起，居民医保转外住院起付线调整为1500元。
大病保险报销比例提高
自2025年起，对连续参加居民医保满4年的群众，从第5年起每多参保1年就会提高大病保险最高支付限额至少一千元。
宿迁市2024年的医保报销政策在住院和门诊报销比例、报销范围、报销流程等方面进行了优化和调整。通过提高报销比例、扩大报销范围、简化报销流程等措施，宿迁市旨在提高参保人员的医疗保障水平，减轻医疗费用负担，推动医疗保障制度的可持续发展。
