一、本地就医报销流程

1. 门诊报销

• ‌直接结算‌：在医保定点医院挂号、就诊时需主动出示医保卡或电子凭证，符合报销范围的费用由医院与医保部门直接结算，个人仅需支付自付部分（如起付线、自费项目及比例自付）‌。
  示例：门诊总费用200元，医保范围内150元按70%报销，个人支付95元，剩余105元由医保结算‌。
• ‌材料准备‌：若因特殊情况需手工报销，需保留发票、费用清单、诊断证明等材料‌。

2. 住院报销

• ‌结算流程‌：住院时提供医保卡办理手续，出院时直接支付个人承担部分（含起付线、自费项目及比例自付），医保报销部分由医院与医保部门结算‌。
  示例：住院总费用1万元，起付线800元，医保范围内7200元按85%报销，个人支付2520元，医保报销7480元‌。
• ‌起付线与比例‌：不同医院等级起付线不同（如三级医院700元），报销比例根据医保类型（职工/居民）调整‌。

二、异地就医报销流程

1. 备案要求

• 跨省就医需提前通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保局办理备案，选择异地定点医院‌。
• 未备案可能需自行垫付费用，事后回参保地手工报销，且报销比例可能降低‌。

2. 结算方式

• 备案成功后，在异地定点医院直接结算，流程与本地一致‌。
  示例：异地住院总费用1.5万元，起付线1000元，医保范围内1.1万元按75%报销，个人支付3750元‌。

三、报销范围与注意事项

1. 报销范围

• ‌可报销项目‌：医保目录内的药品（甲类100%、乙类按比例）、诊疗项目和医疗服务设施费用‌。
• ‌不可报销项目‌：丙类药品、非医保目录诊疗项目及超封顶线费用需自费‌。

2. 特殊情况处理

• ‌急诊抢救‌：非定点医院急诊需5日内向医保中心申请认定，通过后可报销‌。
• ‌转诊治疗‌：需由首诊医院开具转诊单，否则可能降低报销比例‌。

四、政策差异与材料准备

1. ‌职工医保 vs 居民医保‌：
   • 职工医保门诊报销比例更高（如社区医院90%），住院封顶线普遍高于居民医保‌。
   • 居民医保起付线通常更低，但报销比例相对较低‌。
2. ‌必备材料‌：
   • 住院：医保卡、住院发票、费用明细清单、出院记录‌。
   • 门诊手工报销：发票、费用清单、诊断证明‌。

五、重要提示

• ‌医保卡有效性‌：确保医保卡已激活且缴费正常，否则无法直接结算‌。
• ‌电子凭证使用‌：全国已普及医保电子凭证，支持扫码结算，减少实体卡依赖‌。
• ‌政策查询‌：各地起付线、报销比例差异较大，建议通过“国家医保服务平台”APP或当地医保局官网查询‌。