北京医保的报销政策对于门诊和住院费用有不同的规定，超过1800元的部分会根据具体的医疗情况和医院等级进行报销。以下是详细的报销比例和政策解读。
门诊报销比例
在职职工和退休人员
- 起付线：门诊起付线为1800元。
- 报销比例：超过1800元的部分，在职职工报销70%，退休人员报销85%。
社区卫生机构
在社区医院就诊的报销比例更高，达到90%。
大病保险
门诊超过2万元的部分，在职职工报销60%，退休人员报销80%，上不封顶。
住院报销比例
首次住院
- 起付线：首次住院起付线为1300元。
- 报销比例：1300元-3万元部分，一级医院报销90%，二级医院报销87%，三级医院报销85%。
后续住院
第二次及以后每次住院起付线为650元，报销比例根据医院等级有所不同，最高可达99.1%。
大病保险报销比例
大病保险起付线
大病保险的起付线为30404元。
报销比例
- 30404元至80404元：报销60%。
- 80404元以上：报销70%。
报销流程和材料
报销流程
- 手工报销：参保人员在特定情况下（如未发卡、急诊未持卡等）需全额垫付医疗费用，后可申请手工报销。
- 实时结算：在定点医药机构就医时，符合报销条件的费用可直接使用医保卡结算，个人只需支付自付部分。
所需材料
包括收费票据、费用明细单、处方底方、诊断证明等。
北京医保的报销政策详细规定了门诊和住院费用的报销比例和起付线，确保参保人员在医疗费用超过一定额度后能够获得相应的报销。大病保险的报销比例也对高额医疗费用提供了保障。了解这些政策有助于参保人员在就医时更好地规划医疗费用，减轻经济负担。
