根据2025年最新政策,上海医保跨省就医规定如下:
一、异地就医备案要求
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备案类型
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长期居住人员 :包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
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临时外出人员 :包括异地转诊就医人员、因工作/旅游等临时外出就医人员(含急诊抢救)。
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备案材料
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长期居住人员需提供身份证、社保卡或医保卡、居住证明(如户籍证明、居住证等)、子女就读学校证明(儿童患者)。
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临时外出人员需提供转诊证、身份证及代办人身份证。
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备案流程
- 通过参保地医保经办机构线上办理,或到居住地医保经办机构办理委托报销手续。
二、报销比例与范围
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报销比例
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费用区间 :
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3000元以下:88%
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3000-5000元:90%
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5000-10000元:92%
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10000元以上:95%。
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药品报销 :乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查/治疗按70%报销。
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报销范围
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直接结算 :住院、普通门诊、门诊慢特病费用可跨省直接结算,执行就医地政策。
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自费部分 :门诊小额医疗费用(如药店购药)需按参保地规定执行,不得同时参照异地政策。
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三、报销流程与材料
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急诊医疗费用
- 临时在外地就医的急诊费用可垫付,需在6个月内携带身份证、医保卡、医疗费用原始凭证、出院小结等材料申请报销。
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普通门诊/住院费用
- 需提供身份证、医保卡、医疗费用明细清单、出院小结等材料。
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零星报销
- 本市城保在职人员在外地出差期间发生的急诊医疗费用可垫付,需提供发票、病历等材料。
四、其他注意事项
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就医地点
- 需在参保地或居住地医保定点医疗机构就医,异地转诊需提供转诊证。
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报销时限
- 索赔需在医疗费用发生之日起6个月内提出。
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政策调整
- 2025年底前,目标实现住院费用跨省直接结算率70%以上,普通门诊定点医疗机构数量翻倍。
以上政策综合了2022-2025年最新调整,建议参保人员办理异地就医备案前通过医保官网或咨询机构确认具体操作流程。