工会二次医保的报销金额和比例因地区和具体保障计划而异。以下将详细介绍工会二次医保的报销比例、覆盖范围、报销流程及其与其他医疗保险的比较。
工会二次医保的报销比例和金额
报销比例
- 北京市：首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。门诊医疗费用扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金。
- 广东省：首次住院按个人自付部分的80%报销，第二次住院按70%报销。
- 上海市：3万元以内部分在职职工85%，退休91%；3万-4万在职90%，退休94%；4万以上在职95%，退休97%。
报销金额
- 北京市：年度内最高互助金额为200653元。
- 广东省：每份互助金为人民币10000元，每个被保障人参保限额最高为5份，即互助金最高为人民币50000元。
- 上海市：住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
工会二次医保的覆盖范围
保障对象
- 北京市：参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有工会会员互助服务卡的在职职工。
- 广东省：凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于广东省城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工。
- 上海市：在职职工和退休职工。
保障范围
- 北京市：门诊、住院医疗费用在封顶线以下的费用。
- 广东省：因病住院治疗或者因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾的费用。
- 上海市：住院费用、特种重病、意外伤害。
工会二次医保的报销流程
报销流程
- 医保报销：在住院治疗结束后，需要先到医院医保窗口进行报销，将符合报销标准的费用报销给医保部门。
- 申请工会报销：在医保报销后，需要到所在单位的工会部门办理工会补贴申请，提供医院住院发票、结算明细、个人医保卡复印件、申报表格等资料。
- 工会审核：工会部门会对所提供的资料进行审核，确保申请符合工会补贴的标准和要求。
- 工会报销：审核通过后，工会部门会将符合补贴标准的部分进行报销，并将报销款项打入申请人的银行账户中。
工会二次医保与其他医疗保险的比较
报销比例和金额
- 工会二次医保：报销比例通常在50%至97%之间，具体比例因地区和保障计划而异。年度内最高互助金额在不同地区有所不同。
- 商业医疗保险：报销比例和金额通常较高，且没有起付线和封顶线的限制。报销范围广泛，包括住院、门诊、重疾等。
覆盖范围
- 工会二次医保：主要覆盖在职职工和退休人员，部分地区允许个人单独参保。
- 商业医疗保险：覆盖范围广泛，包括所有年龄段和健康状况的人群。部分地区允许个人单独参保。
报销流程
- 工会二次医保：需先进行医保报销，再向工会申请报销，流程相对复杂。
- 商业医疗保险：通常在出院时直接结算，流程较为简便。
工会二次医保作为一种补充医疗保险，旨在缓解职工因病住院产生的经济压力。其报销比例和金额因地区和保障计划而异，覆盖范围主要包括在职职工和退休人员。报销流程相对复杂，需先进行医保报销，再向工会申请报销。与商业医疗保险相比，工会二次医保的报销比例和金额较低，但覆盖范围广泛，适合没有商业医疗保险的职工。
点击查看完整版
