门诊慢病35种+门诊特病7种

根据2025年最新医保政策，医保报销疾病目录主要分为门诊慢性病和门诊特殊病两类，具体如下：

一、门诊慢性病目录（35种）

涵盖常见且长期需要管理的疾病，参保人员可通过门诊治疗获得医保报销。新增疾病包括：

• 强直性脊柱炎

• 脑血管病后遗症

• 特发性肺间质纤维化

• 系统性硬化病

• 糖尿病GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）

二、门诊特殊病目录（7种）

针对重大疾病提供更高比例报销，年度仅限首次住院起付标准。新增疾病包括：

• 癌症门诊治疗

• 肝豆状核变性

• 孤独症

• 生长激素缺乏症

三、报销标准差异

1. 城乡居民医保

   • 慢性病：起付200元，报销比例70%，年度最高支付限额1000元

   • 特殊病：起付标准根据医院等级不同为300元、500元、1500元，报销比例90%、80%、65%

2. 职工医保

   • 慢性病和特殊病的起付标准、报销比例与城乡居民医保一致，但具体额度可能更高

四、医保“三大目录”原则

医保报销范围受药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录限制：

• 药品目录 ：分为甲类（全额报销）、乙类（自付后报销）、丙类（全自费）

• 诊疗项目目录 ：仅限临床必需、安全有效的项目

• 医疗服务设施目录 ：如手术、检查等必需服务可报销，美容、陪护等非必需项目不报销

五、其他注意事项

• 新增药品和疾病纳入报销后，部分慢性病（如糖尿病并发症）的报销比例提高至70%-80%

• 具体报销比例和限额可能因地区政策差异略有不同，建议咨询当地医保部门

以上信息综合了全国医保政策及地方调整情况，具体以参保地最新规定为准。