根据2024年郑州职工医保政策,报销比例根据医疗机构等级和参保类型(在职/退休)有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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起付标准:每次40元,一天内多次就诊按一次起付标准计算。
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支付比例:
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:65%;
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县级及以上医院:60%。
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重大疾病门诊
- 郑州市职工医保对重大疾病门诊实行85%的报销比例,但需符合相关病种认定条件。
二、住院报销比例
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不同等级医疗机构
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :
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起付标准200元,报销比例95%;
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退休人员支付比例97%。
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县级及以上医院 :
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三级甲等:起付标准900元,报销比例88%;
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三级非甲等/二级:起付标准600元,报销比例90%;
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二级/一级:起付标准300元,报销比例95%;
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退休人员统一按97%支付比例。
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最高支付限额
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为1800元,普通门诊统筹年度最高支付限额为15万元。
三、其他说明
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大病报销 :对重特大病患者实行85%的报销比例,需符合医保目录及费用标准。
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特殊群体 :如14周岁及以下参保居民在三级医疗机构住院,起付标准减半。
以上政策适用于2024年全年,具体执行以医保部门最新通知为准。