800元到6000元
根据最新政策调整，职工医保门诊统筹起付线按医院等级设定为200元至600元不等，退休人员起付线更低。一个自然年度内多次就医费用累计达到对应等级起付线后，超出部分可按比例报销。
一个自然年度内，职工医保参保人在定点医疗机构普通门诊就医，单次费用未达起付线但年度累计达到起付标准后，即可享受门诊统筹报销。例如：首次在一级医院就诊费用200元未达起付线，第二次在三级医院就诊费用300元，累计达到500元起付线后，后续费用即可按比例报销。
一、政策优化后的起付线标准
- 1.医院等级与起付线对应关系医院等级调整前起付线调整后起付线退休人员起付线一级及以下500元200元50元二级800元400元300元三级800元600元300元
- 2.累计计算规则多次就医费用按医疗机构等级就高原则合并计算起付线达到任一等级起付线后，后续同等级或低等级医院就医无需重复支付示例：张某首次一级医院花费200元未达起付线，第二次三级医院花费300元累计达500元起付线
二、起付线内费用处理方式
- 个人账户余额可支付自费部分
- 家庭共济账户绑定后可用亲属账户余额抵扣
- 不计入累计起付线计算
1.单次费用未达起付线
年度累计达标后报销
| 人员类别 | 报销比例 | 封顶线 |
|---|---|---|
| 在职职工 | 70%-80% | 9000元 |
| 退休人员 | 85%-90% | 9000元 |
3. 门诊慢性病/特殊病起付线单独计算，不与普通门诊累计特殊病种单独计算
三、异地就医备案影响
- 无需备案，直接按参保地政策报销
- 起付线按就医地医院等级计算
- 需提前备案，选择定点医疗机构
- 报销比例按参保地政策执行
- 未备案者报销比例降低10%-20%
1.省内异地就医
2.跨省异地就医
四、家庭共济与起付线关系
- 可用亲属账户支付自费部分
- 不影响本人起付线累计
- 仅限支付政策范围内自付费用
- 不可用于支付起付线以下费用
1.个人账户共济
2.共济账户使用限制
总结：医保门诊起付线内费用需通过年度累计达标后报销，单次未达标费用可用个人账户支付。政策优化后起付线大幅降低，结合累计计算规则，参保人更易达到报销门槛。建议优先选择基层医疗机构就医以降低起付线压力。