一、个人自付
定义:指在医保目录范围内,经过医保报销后仍需个人承担的费用。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
支付方式:可先由医保个人账户余额支付,不足部分需用现金等方式补足。
举例:若医保目录内费用为4200元,医保报销3600元,则个人自付为600元。
二、个人自费
定义:指医保范围外的药品、诊疗项目或服务设施,需由参保人全额自费的部分。
支付方式:完全无法使用医保报销,需自行承担全部费用。
举例:若总费用4500元中,300元为医保目录外费用,则这300元需全额自费。
三、个人现金支付
定义:指就医过程中实际用现金支付的费用总和,包括个人自付和个人自费两部分。
组成:
- 个人自付部分:医保目录内需自付的费用(如起付线以下、报销比例外的部分);
- 个人自费部分:医保目录外的全额自费项目。
举例:若总费用4500元中,个人自付600元、自费300元,则现金支付总额为900元。
关键区别
项目 | 是否属于医保范围 | 是否可部分报销 | 支付方式 |
---|---|---|---|
个人自付 | 是 | 否(需自付剩余部分) | 可用医保个人账户+现金支付 |
个人自费 | 否 | 否(全额自费) | 只能现金支付 |
现金支付 | 包含两者 | - | 现金或银行卡直接支付 |
总结:
- 个人自付是医保内需自担的费用,个人自费是医保外全额自费的部分,两者共同构成现金支付的总额。
- 合理区分这三类费用,有助于规划医疗预算和选择治疗方案。