职工医保个人账户可以共济给家人使用，但住院报销需满足特定条件
职工医保个人账户资金可共济给配偶、父母、子女及近亲属支付医疗费用，但住院报销需家人参加基本医保，并遵循起付线、报销比例及封顶线等政策。
一、职工医保家庭共济的条件
- 1.共济成员范围配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属15。
- 2.参保状态要求共济成员必须参加基本医疗保险，未参保者无法使用个人账户资金13。
| 共济条件 | 具体要求 |
|---|---|
| 成员关系 | 近亲属范围内 |
| 参保状态 | 需参加职工医保或居民医保 |
| 资金用途 | 支付个人自付部分及居民医保缴费 |
二、住院报销具体政策
1.报销范围
仅覆盖医保目录内药品、诊疗项目及医用耗材，目录外费用需自费 。
2.医院等级差异
不同等级医院起付线及报销比例不同，基层医院报销比例更高 。
| 医院等级 | 起付线（元） | 在职职工报销比例 | 退休人员报销比例 |
|---|---|---|---|
| 三级 | 700 | 81% | 89% |
| 二级 | 500 | 85% | 91% |
| 一级 | 300 | 89% | 93% |
3.年度限额
统筹基金最高支付限额20万元，大额医疗补助最高40万元 。
三、注意事项
1.医保卡不可共用
就医购药必须使用患者本人医保卡，个人账户资金可共济但卡不可共用 。
2.异地就医备案
跨统筹区就医需提前备案，否则报销比例降低 。
| 注意事项 | 具体内容 |
|---|---|
| 医保卡使用 | 仅限本人使用，共济资金需单独操作 |
| 异地就医 | 需备案否则报销受限 |
| 目录外费用 | 不纳入报销范围 |
职工医保家庭共济政策有效缓解家庭医疗负担，但需注意共济范围、参保状态及报销规则，合理规划就医选择以最大化保障权益。