山东省内住院医保报销的流程如下:
1. 住院登记
在住院时,参保人需要出示身份证或医保电子凭证,在医保定点医院直接办理住院手续,并告知医院本人已缴纳医保
2. 办理联网住院
- 省内医院住院:参保人使用身份证或医保电子凭证在医保定点医院办理住院手续,告知医院本人已缴纳医保,办理联网住院
- 省外医院住院:参保人需要先进行异地就医备案,申领医保电子凭证,再办理住院手续
3. 出院结算
- 联网结算:出院时直接进行医保联网结算,只缴纳个人负担部分,无需回医院或社保局报销
- 非联网结算:如果医院无法进行异地联网结算,参保人需先自费住院,出院后通过以下方式报销:
- 线上报销:通过“济南医保”微信小程序进行线上医保报销
- 线下报销:将纸质材料送交校医院医保办或当地社保中心进行线下报销
4. 报销所需材料
报销时需要准备以下材料:
- 1.身份证或社会保障卡的原件
- 2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 6.如果是代人办理,则需要提供代办人身份证原件
5. 报销流程
1.准备材料:准备好上述所有材料,并确保材料齐全。
2.提交申请:携带材料到当地社保中心相关部门申请办理
3.审核与报销:经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理报销手续
6. 报销比例
报销比例根据医院级别不同而有所差异:
- 一级医院:报销比例为90%
- 二级医院:报销比例为85%
- 三级医院:报销比例为80%
7. 注意事项
- 异地就医备案:如果需要在省外医院住院,需先进行异地就医备案
- 商业保险:如果有购买商业医疗保险,可以在医保报销后,通过商业保险进行二次报销
总结
山东省内住院医保报销的流程主要包括住院登记、办理联网住院、出院结算、准备报销材料、提交申请、审核与报销等步骤。报销比例根据医院级别不同而有所差异,参保人需根据实际情况选择合适的报销方式。