医保个人账户余额的来源及使用规则如下:
一、主要来源
个人缴费
参保人员按缴费基数的一定比例缴纳的医保费用,全部划入个人账户。例如职工医保个人缴纳50元,则全额进入账户。
单位缴费划拨
单位按比例(通常8%-12%)缴纳的医保费用,按比例划入个人账户。例如单位缴费100元时,个人账户增加8-12元。
历年结余
前一年未使用的个人账户余额自动转入下一年度,本金和利息均归个人所有。
二、使用规则
余额分类
当年余额 :每年7月1日预充值,用于支付门急诊、药店购药等费用,优先使用且当年未用完可结转至历年余额。
历年余额 :可支付住院费用(三级医院可报销15%)、购买商业保险、医保共济支付等,使用范围更广。
支付优先级
当年余额用于门急诊时100%报销,历年余额用于住院时仅报销15%,剩余85%由医保统筹基金承担。
三、适用人群
仅职工医保参保人享有个人账户,城乡居民医保无个人账户。