阜阳儿童医疗保障

阜阳儿童医疗保障主要包括以下方面:

  • 参保政策
    • 参保对象:具有阜阳本市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括儿童;本市行政区域内各类中小学校的在册学生和托幼机构的在园幼儿。
    • 资助参保:特困供养儿童、孤儿等特困人员给予全额资助;低保儿童等低保对象给予定额资助。
    • 新生儿参保:执行新生儿 “落地” 参保待遇政策,新生儿自出生之日起 90 日内,由监护人在 “阜阳医疗保障” 微信公众号上登记参保,自出生之日起享受当年居民医保待遇;出生超过 90 日但在一年内的新生儿也可参保,自缴费次日起享受居民医保待遇。
  • 医保待遇
    • 门诊待遇:区域内一级及以下医疗机构普通门诊报销 55%,年度限额 250 元 / 人。门诊慢特病起付线 200 或 400 元,市域内医疗机构发生的常见慢特病门诊医药费用报销 70% 或 85%,限额根据病种不同。大额门诊单次门诊合规医药费用大于等于 500 元,起付线 200 元以上政策范围内报销 60%,年度封顶 3000 元。
    • 住院待遇:二级和县级医疗机构住院起付线 500 元,报销比例 80%。普通住院政策范围内医药费用有相关规定,封顶线 30 万元,省内保底报销 45%,省外 40%。除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,报销比例再降低 10 个百分点。参保城乡居民住院按次扣减起付线,但白血病、脑瘫康复等特殊慢性病患者在统一医院多次住院治疗的,参保年度内只计一次起付线。住院分娩(含剖宫产)定额补助 1200 元,有分娩并发症或合并症按普通住院政策,但不再享受定额补助。
    • 意外伤害:明确有他方责任的意外伤害不予报销;明确无他方责任的,由经办机构审核认定公示后,按同类别医院普通住院比例报销,如 7 岁及以下儿童无责任意外伤害等;无法确认他方责任的,其住院医药费用高的合规费用的起付线以上部分,报销比例 40%,年度封顶 3 万元,不享受大病保险报销政策。
  • 医疗救助:对救助对象中低保儿童、特困供养儿童等实行重点监测,与民政、乡村振兴等部门建立协调联动、信息共享与数据比对机制,实现动态监测下的应救尽救。将医疗救助结算纳入医保 “一站式” 结算平台,优化救助流程,简化结算程序,减轻未成年人家庭就医时的垫资压力。
  • 服务与宣传:组织开展医保政策进社区、进小区等活动,利用广播、宣传栏等方式宣传未成年人参保缴费、“三重保障” 制度等惠民政策,提高医保政策知晓度。同时,通过数据共享、一站式服务,实现新生儿参保缴费与 “出生一件事” 在 “皖事通” APP 联办服务,方便群众办事。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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