肾病科（肾内科）或血液净化中心
接受血液透析治疗的患者通常归属于肾病科（也称为肾内科），许多医院设有专门的血液净化中心进行操作和管理。
一、 功能定位与核心科室
主导科室：肾病科（肾内科）
- 负责终末期肾脏病（尿毒症）患者的全面诊断、治疗方案制定（包括血液透析、腹膜透析或肾移植评估）及长期随访管理。
- 专科医生（肾内科医师）评估患者病情，确定是否达到透析指征（如肾小球滤过率<15ml/min/1.73m²、严重的尿毒症症状或难以纠正的水电解质紊乱、酸中毒），并开具透析处方。
- 处理透析相关的并发症（如肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等）及慢性肾脏病的全程管理。
实施场所：血液净化中心
- 作为肾病科的重要组成部分或独立运行的单元，是血液透析、血液滤过、血液灌流等体外循环治疗具体操作的核心场所。
- 配备专业护士、透析机、水处理系统及抢救设备，确保治疗过程的安全有效。
二、 与其他科室的协作模式
3. 多学科协作
* 心血管内科/心脏科：评估和处理尿毒症相关的心血管风险（高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病）是管理重点。
* 内分泌科：协同管理矿物质骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及糖尿病肾病患者的血糖。
* 血管外科/介入科：建立和维护透析通路（自体动静脉内瘘、人工血管搭桥、中心静脉导管置入及并发症处理）。
* 急诊科/重症医学科（ICU）：处理需要紧急透析的急性肾损伤、高钾血症或急性中毒患者。
* 营养科：制定严格的透析饮食方案，控制水分、钾、磷、钠摄入量。
表：不同临床情境下与血液透析相关的主要负责/协作科室
| 临床情境 | 主要归属/发起科室 | 关键协作科室 | 主要涉及的专业操作/管理内容 |
|---|---|---|---|
| 慢性维持性血液透析 | 肾病科 / 血液净化中心 | 心血管内科、内分泌科、营养科、血管外科 | 长期透析处方、通路维护、并发症管理、饮食控制 |
| 急性肾损伤需紧急透析 | 急诊科 / 重症医学科(ICU) | 肾病科 | 紧急透析（如CRRT）以处理高钾血症、严重酸中毒、容量超负荷 |
| 透析通路（内瘘/导管）建立 | 血管外科 / 介入放射科 | 肾病科 | 动静脉内瘘成形术、人工血管植入、带隧道导管置入 |
| 透析相关心血管事件处理 | 心血管内科 / 心脏科 | 肾病科 | 心力衰竭、心肌梗死、心律失常的诊治 |
| 透析患者糖尿病管理 | 内分泌科 | 肾病科、营养科 | 血糖控制、糖尿病相关并发症防治 |
三、 适应症管理与核心目标
4. 关键适应症
* 慢性肾脏病5期（尿毒症期）：这是维持性血液透析最常见和核心的适应症。
* 急性肾损伤伴严重并发症：如危及生命的高钾血症（血钾≥6.5 mmol/L）、肺水肿对药物治疗无反应、严重的代谢性酸中毒、尿毒症脑病、尿毒症心包炎。
* 某些急性中毒：可通过血液灌流或高通量透析清除的毒物或药物。
- 核心治疗目标
- 替代肾脏功能，清除代谢废物（如尿素氮、肌酐）、多余水分、维持电解质（钾、钠、钙、磷）及酸碱平衡。
- 缓解尿毒症症状（恶心、呕吐、瘙痒、乏力等），提高生存质量。
- 通过严格控制干体重、管理血压、纠正贫血和骨代谢异常，降低心血管疾病风险，延长生存期。
表：慢性维持性透析与急性透析关键管理要点比较
| 管理要点 | 慢性维持性血液透析 | 急性血液透析（含CRRT） |
|---|---|---|
| 核心目标 | 长期替代肾脏功能，维持生命，提高生活质量，延缓并发症 | 挽救生命，处理急性失衡（水、电解质、酸碱），过渡至肾功能恢复或稳定 |
| 治疗频率/模式 | 规律性（通常每周3次，每次4小时） | 紧急或连续进行，频率和时长依病情而定（CRRT可达24小时不间断） |
| 通路 | 首选永久性通路：自体动静脉内瘘 > 人工血管瘘 > 带隧道导管 | 常使用临时性中心静脉导管（颈内静脉、股静脉） |
| 液体控制 | 严格，基于干体重概念，每次透析去除目标脱水量 | 高度动态化，根据患者容量状态和血流动力学实时调整 |
| 溶质清除 | 强调充分性（Kt/V ≥1.2/次），清除小分子毒素为主 | 侧重于快速纠正致命性紊乱（如高钾），常结合对流清除（CRRT） |
| 主要并发症关注点 | 心血管疾病、贫血、骨病、营养不良、血管通路问题 | 低血压、出血风险、导管相关感染、失衡综合征 |
| 处方制定与调整 | 由肾内科医师长期管理，定期评估调整 | 常由重症医学团队主导，肾内科会诊协助制定/调整 |
规范化的血液透析是现代医学对终末期肾病（ESRD）的重要肾脏替代治疗手段，其成功实施依赖于肾病科（肾内科）的专业主导、血液净化中心的高效运作以及与其他相关科室（特别是心血管内科、血管外科、营养科）的紧密协作。随着透析技术、血管通路技术及并发症管理理念的不断进步，患者生存期和生活质量得到显著改善。严格遵守治疗方案、管理好干体重和血压，是保障长期透析效果和心血管安全的核心环节。