可以
河南参保人员在上海就医时,符合条件的医疗费用可通过异地就医备案实现直接结算或后续报销。
一、备案方式与条件
异地就医备案
- 线上备案:通过“国家医保服务平台”APP或支付宝“市民中心”提交就医地(上海)、参保地(河南)及个人信息,审核通过后生效。
- 线下备案:持身份证、社保卡到河南参保地医保经办机构现场办理。
备案方式 适用人群 时效性 线上 熟悉移动端操作人群 即时提交,1-3工作日审核 线下 老年人或特殊需求者 现场办理,即时生效 备案条件
- 长期异地居住:如退休定居、异地工作等。
- 临时转诊:因病情需要转至上海医院治疗。
二、结算流程与报销范围
直接结算
- 若上海医院已接入国家异地就医结算平台,持河南社保卡可直接刷医保卡结算,仅需支付自费部分。
- 报销比例按河南参保地政策执行,与本地就医一致。
垫付后报销
- 若未备案或医院未联网,需先垫付费用,后凭以下材料回河南报销:
- 医疗费用发票
- 费用明细清单
- 出院小结或诊断证明
- 社保卡及身份证
结算方式 优势 限制 直接结算 无需垫付,即时报销 需提前备案且医院联网 垫付后报销 适用于未备案或特殊病例 流程繁琐,报销周期较长 - 若未备案或医院未联网,需先垫付费用,后凭以下材料回河南报销:
三、注意事项
- 备案时效性
备案需在入院前或出院前完成,否则可能影响直接结算。
- 材料完整性
垫付报销材料缺失可能导致拒付,需确保票据清晰、完整。
- 报销比例差异
跨省就医报销比例可能略低于本地,具体以河南医保政策为准。
河南参保人员在上海就医的报销政策已逐步实现便捷化,但需严格遵循备案流程并备齐材料。建议优先选择联网定点医院,充分利用线上备案功能,以减少垫付压力和报销周期。