在职职工1800元，退休人员1300元
2024年北京市职工医保门诊报销起付线按参保身份设定差异化标准：在职职工年度累计1800元，退休人员年度累计1300元。起付线是医保基金开始报销前个人需先行支付的费用门槛，超过部分按比例报销，费用累计周期为自然年度（1月1日至12月31日）。
一、起付线标准及适用范围
- 在职职工
门诊起付线为1800元/年，覆盖所有在职参保人员，包括企业职工、灵活就业人员等。费用累计范围包括普通门诊、急诊的医保目录内医疗费用（如药品、检查、治疗等）。 - 退休人员
门诊起付线统一为1300元/年，不区分退休年龄（70岁以下与70岁以上标准一致），覆盖所有按月领取养老金的退休参保人员。
| 参保类型 | 起付线金额 | 累计周期 | 覆盖人群 |
|---|---|---|---|
| 在职职工 | 1800元 | 自然年度 | 企业职工、灵活就业人员等 |
| 退休人员 | 1300元 | 自然年度 | 所有退休参保人员 |
二、门诊报销比例及费用限额
- 2万元以下费用段
- 社区卫生机构：在职职工与退休人员均报销90%，鼓励基层首诊。
- 其他定点医疗机构（如二、三级医院）：在职职工报销70%，退休人员报销85%。
- 2万元以上费用段
超过2万元的部分，所有定点医疗机构执行统一比例：在职职工报销60%，退休人员报销80%，且上不封顶。
| 费用段 | 医疗机构类型 | 在职职工报销比例 | 退休人员报销比例 |
|---|---|---|---|
| 2万元以下 | 社区卫生机构 | 90% | 90% |
| 2万元以下 | 其他定点医院 | 70% | 85% |
| 2万元以上 | 所有定点机构 | 60% | 80% |
三、政策要点及注意事项
- 费用计算规则
起付线及报销金额仅计算医保目录内费用，自费药品、项目（如进口药、美容治疗等）不纳入累计，需全额自付。 - 特殊病种待遇
高血压、糖尿病等慢性病患者可申请“门诊特殊病种备案”，备案后相关门诊费用按住院比例报销，不受普通门诊起付线及限额限制。 - 就医选择建议
社区卫生机构报销比例高于其他医院（如在职职工90% vs 70%），建议常见病、慢性病优先选择社区就医，降低自付成本。
合理利用医保政策需关注起付线累计进度，优先选择基层医疗机构，并及时为慢性病办理特殊病种备案。通过了解起付线、报销比例及费用限额等关键信息，可有效规划医疗支出，提升医保使用效率。