可以
2025年河南三门峡市参保的城乡居民或职工医保患者,在符合条件下进行腹膜后肿瘤切除术可纳入医保报销范围。该手术属于重特大疾病住院治疗病种,执行住院支付政策,具体待遇与医疗机构级别、参保类型相关。
一、医保报销政策依据
重特大疾病保障范围
腹膜后肿瘤切除术属于河南省规定的38种重特大疾病住院病种,参保患者在定点医疗机构就医时可享受无起付线、按比例报销的待遇。报销比例差异
- 城乡居民医保:在县级、市级、省级定点医疗机构报销比例分别为80%、70%、65%。
- 职工医保:报销比例通常高于城乡居民,具体以参保地政策为准。
二、报销条件与流程
参保资格要求
- 需为三门峡市正常缴费的城乡居民或职工医保参保人员,且未中断缴费。
- 断缴人员需满足等待期要求(3个月起),否则无法报销。
就医与结算
- 必须在河南省内定点医疗机构(如河南省肿瘤医院)或办理异地就医备案后结算。
- 出院时需使用医保直接结算,自行放弃结算则费用不予报销。
三、其他注意事项
药品与诊疗目录
手术涉及的药品、耗材需在河南省医保目录内,目录外费用需自付。异地就医政策
- 省内异地就医执行就医地按病种付费标准,无需额外备案。
- 跨省就医需提前办理转诊手续,否则报销比例可能降低。
腹膜后肿瘤切除术作为重特大疾病治疗项目,医保报销政策明确,但患者需注意参保连续性、就医机构资质及目录限制。建议术前咨询三门峡市医保经办机构或医院医保办公室,确认具体报销细则。