职工医保住院报销85%-90%，城乡居民医保住院报销65%
莆田市第一医院作为三级定点医疗机构，其医保报销比例根据参保类型、就医场景及人员身份存在差异。职工医保与城乡居民医保在住院、门诊及慢性病保障方面执行不同标准，同时设置起付线和年度最高支付限额，确保医保基金合理使用。
一、住院报销政策
1. 职工医保住院报销
- 报销比例：在职职工政策范围内费用报销85%-90%（5万元以下85%，5万元以上90%），退休人员在此基础上提高5%（5万元以下90%，5万元以上95%）。
- 起付线：首次住院500元，年度内多次住院每次递减200元直至为零。
- 最高支付限额：基本医保9万元+大额医疗补助41万元，合计50万元。
2. 城乡居民医保住院报销
- 报销比例：政策范围内费用统一按65%报销。
- 起付线：首次住院500元，第二次及以后住院起付线降低100元。
- 最高支付限额：基本医保15万元+大病保险30万元，合计45万元（特困、低保等困难群体大病保险不设限额）。
| 医保类型 | 在职职工（三级医院） | 退休职工（三级医院） | 城乡居民（三级医院） |
|---|---|---|---|
| 报销比例 | 85%-90% | 90%-95% | 65% |
| 首次住院起付线 | 500元 | 500元 | 500元 |
| 年度最高支付限额 | 50万元 | 50万元 | 45万元 |
二、门诊报销政策
1. 普通门诊报销
- 职工医保：在职职工报销50%，退休职工60%，年度最高支付限额2.6万元（起付线500元）。
- 城乡居民医保：普通门诊不设起付线，年度最高支付限额400元（含村级医疗机构）。
2. 慢性病门诊报销
- 职工医保：高血压、糖尿病等慢性病门诊报销比例与住院一致（85%-95%），年度限额6000元/病种。
- 城乡居民医保：慢性病门诊不设起付线，政策范围内费用报销70%，年度限额按病种设定（如高血压400元/年，糖尿病800元/年）。
三、特殊保障政策
1. 门诊慢特病保障
恶性肿瘤放疗化疗、尿毒症透析等特殊病种门诊，职工与城乡居民医保报销比例均按住院标准执行（职工85%-95%，居民65%），且不设起付线，与住院费用合并计入年度最高支付限额。
2. 异地就医报销
参保人员异地就医需提前备案，备案后按莆田市标准报销；未备案者报销比例下降10%-20%。
合理利用医保政策可有效降低医疗负担。参保人员就诊时应主动出示社保卡或医保电子凭证，优先选择定点医疗机构，并根据病情需求选择门诊或住院服务，确保医保待遇最大化。