医保问题线索主要指以下几种行为:
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诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药:例如,定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据,骗取医保基金。
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伪造、变造、隐匿、涂改、销毁有关资料:例如,定点医药机构伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检验检查报告等有关资料,虚构医药服务项目、虚开医疗费用,骗取医保基金。
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虚构医药服务项目:例如,定点医疗机构通过夸大病情将未达到住院指征应在门诊接受诊治的参保人收治入院,骗取医保基金。
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分解住院、挂床住院:例如,定点医药机构通过分解住院、挂床住院;重复收费、超标准收费、分解项目收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等,骗取医保基金。
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向非医保定点机构或已被暂停医保结算的定点医药机构出借医保结算系统:例如,定点医药机构向非医保定点机构或已被暂停医保结算的定点医药机构出借医保结算系统,或代刷医保卡,骗取医保基金。
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为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品:例如,定点医药机构为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利,骗取医保基金。
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诱导、协助参保人年底冲顶消费违规购药:例如,定点医药机构诱导、协助参保人年底冲顶消费违规购药,造成医保基金不合理支出。
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盗刷医疗保障身份凭证:例如,定点零售药店盗刷医疗保障身份凭证,或为参保人员套取现金或串换药品、耗材、购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品,骗取医疗保障基金。
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处方药销售不规范:例如,定点零售药店存在处方药销售不规范情形,如无处方销售处方药、先售药后开处方的。
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诱导、协助参保人虚假购药:例如,定点零售药店诱导、协助参保人虚假购药,为参保人员虚开票据、提供虚假票据,骗取医疗保障基金。
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将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用:例如,参保人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益,骗取医保基金。
以上就是医保问题线索的主要内容。如果您发现了这些行为,请及时向相关部门举报