根据保险承保流程,自主核保不通过时确实需要转入人工核保。以下是具体说明:
一、自核不通过的情形
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健康告知不达标
若投保人提交的医疗信息与健康告知存在不符,系统会触发人工核保流程。
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智能核保限制条件
当智能核保无法处理的情况(如诊断信息不匹配、无法确认疾病史等)时,需转为人工核保。
二、人工核保流程与结果
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流程步骤
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系统将投保资料转入人工核保环节,可能要求补充病史、提交体检报告或进行其他评估。
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人工核保员会综合评估后,可能作出以下决定:
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标准承保 :符合条件则正常承保;
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加费/除外责任/延期/拒保 :根据风险等级调整承保方案。
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时间预估
人工核保通常需3-7个工作日,具体时间因保险公司和案件复杂度而异。
三、注意事项
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医保卡使用限制
若存在医保卡外借记录,需提供就医证明以通过核保。
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主动沟通建议
可主动联系保险公司客服,补充关键医疗文件(如病历、诊断证明),提高通过率。
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费用与影响
部分情况下可能涉及体检费用,若被拒保,已缴保费可申请退还。
四、后续步骤
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通过核保 :按指示完成支付或体检,等待电子签名后保单签发;
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未通过核保 :收到拒保通知,可咨询退保或重新规划保险方案。
建议投保时仔细阅读健康告知条款,提前准备相关医疗资料,以缩短人工核保周期。