智能核保不能隐瞒健康状况,隐瞒行为将直接损害投保人权益并带来多重风险,以下是具体分析及后果:
一、隐瞒健康状况的后果
-
理赔拒付风险
若投保人通过智能核保隐瞒健康问题,后续理赔时保险公司可通过医院、医保、体检机构等多渠道追溯病史。一旦发现未如实告知,保险公司有权以“未履行如实告知义务”为由拒赔,且不退还已交保费。 -
保费损失与合同解除
隐瞒行为可能导致保险合同被解除,保费无法退回。根据《保险法》,故意隐瞒健康状况属于投保人责任,保险公司可单方面终止合同。 -
保费公平性破坏
隐瞒健康问题使保险公司承担不公平风险,可能导致整体保费上涨,损害其他投保人利益。 -
法律与信用风险
隐瞒行为可能被认定为保险欺诈,面临法律追责,同时影响个人信用记录。
二、智能核保的局限性
-
告知范围不充分
智能核保的选项可能未覆盖所有健康问题(如特定检查异常、医保卡外借记录等),机械化流程易忽略复杂情况,导致告知不完整。 -
核保结果偏差
智能核保依赖预设算法,对医学术语或临界健康状态判断较机械。例如,人工核保可加费或除外承保的情形,智能核保可能直接拒保。
三、正确应对智能核保的建议
-
严格遵循诚信原则
即使使用智能核保,也需逐项核对健康告知问题,确保既往病史、体检异常等全部如实申报。 -
审慎处理核保结果
- 若核保结果为加费或除外责任,需评估是否接受条款或转投其他产品。
- 遇到智能核保选项不全时,优先选择人工核保补充说明。
-
保留健康证明文件
投保时保存体检报告、就诊记录等材料,作为后续理赔依据,避免因信息模糊引发纠纷。
总结
智能核保虽提升了投保效率,但隐瞒行为将直接导致合同失效、保费损失及法律风险。投保人应基于诚信原则如实告知,并通过人工核保补充复杂情况,确保保障与权益的平衡。