70%-90%

职工医保参保人员在社区医院就诊时，门诊费用可享受较高比例的报销，具体比例因地区和政策调整略有差异，通常高于二三级医院。这一政策旨在引导患者合理分级诊疗，减轻医疗负担的同时优化资源配置。

（一）报销比例与规则

1. 基础比例

   • 多数地区对甲类药品和基础诊疗项目报销70%-90%，乙类药品需先自付一定比例（如10%）后再按相同标准报销。
   • 退休人员普遍比在职职工高5%-10%。

2. 起付线与封顶线

   项目	在职职工	退休人员
   起付线	100-300元/年	0-200元/年
   封顶线	2000-4000元/年	2500-5000元/年

（二）适用范围与限制

1. 定点机构要求

   • 仅限医保定点的社区卫生服务中心或服务站，部分区域允许延伸至乡镇卫生院。
   • 需持医保卡/电子凭证实时结算，事后补报需提供完整票据。

2. 除外项目

   美容整形、体检费、疫苗（部分免疫规划外）等非治疗性项目不纳入报销。

（三）政策优势与导向

1. 分级诊疗推动

   通过提高报销比例，鼓励常见病、慢性病患者优先选择社区医院，缓解大医院拥堵。

2. 长期健康管理

   高血压、糖尿病等慢性病在社区医院可享受长处方（最多12周药量）和连续报销支持。

职工医保的社区医院门诊报销比例政策体现了对基层医疗的倾斜，患者需关注本地细则以最大化利用福利。合理选择就诊机构既能节省费用，也有助于建立更高效的就医习惯。