河南的生育报销政策对于门诊医保的使用有明确的规定。以下是关于河南生育报销和门诊医保使用的详细信息。
河南生育报销政策
生育医疗费用报销标准
- 产前检查费：产前检查费定额标准为1200元，参保职工生育前连续缴费满9个月的，产前检查费按照1200元/例的标准支付；不足9个月的，每缴费一个月支付100元。
- 生育医疗费：自然分娩（包括手法助产）最高报销3000元，助产分娩最高报销3600元，剖宫产最高报销4500元，剖宫产同时做相关妇产科手术最高报销5000元。
- 计划生育手术费：放置、取出宫腔内节育器最高报销200元，门诊终止妊娠最高报销700元，妊娠满12周以上住院终止妊娠最高报销2000元，引产最高报销3000元，输精（卵）管复通术最高报销4000元。
生育津贴发放标准
生育津贴按日计发，日标准按照女职工分娩或者终止妊娠所在缴费年度7月份用人单位月平均缴费工资除以30计发。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补齐。
门诊医保报销范围
居民医保参保人员
自2025年起，河南省城乡居民基本医疗保险参保人员门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入居民医保门诊保障范围，可通过门诊统筹在年度限额内报销50%以上。
职工医保参保人员
职工医保参保人员可以在生育定点医疗机构直接结算产前检查费和生育医疗费，生育津贴在休完产假十个工作日内拨付到参保女职工银行卡个人账户。
生育报销的具体流程
直接结算流程
- 省内异地就医：自2024年8月1日起，河南省范围内所有统筹区均可实现职工生育保险待遇省内异地就医直接结算，参保职工无需再自费垫付，且无需办理异地就医备案。
- 跨省异地就医：参保职工在省外生育定点医疗机构生育的，可以在河南省医疗保障公共服务平台或“河南医保”小程序上传生育信息线上申报生育医疗费，同时可以实现生育津贴“免申即享”。
手工报销流程
对于异地无法联网直接结算的生育医疗费，参保人员需报送相关材料到所属经办中心窗口线下申报生育待遇手工报销。
河南的生育报销政策明确了门诊医保的使用范围和报销标准。产前检查费、生育医疗费和计划生育手术费均有明确的报销标准，生育津贴按日计发。居民医保和职工医保参保人员在生育时均可享受相应的报销和津贴待遇，省内异地和跨省异地就医的报销流程也得到了简化。
