准备材料，提交审核

关于社区医疗保险的报销流程和注意事项，综合权威信息整理如下：

一、报销条件

1. 参保资格 ：需为社区医疗保险参保人员，且医疗费用需符合医保目录范围。

2. 起付标准 ：住院费用需达到当地医保起付标准，个人自付部分后方可纳入报销范围。

二、报销流程

1. 住院治疗

• 在定点医疗机构住院时，需通过医保卡挂账结算，预交起付标准和个人自付费用。

• 出院时由医院核算统筹金支付比例和个人支付部分。

2. 提交报销材料

• 必备材料 ：医保卡、医院出具的报销核准单、出院小结、病案首页、长期/临时医嘱复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书、医院级别证明等。

• 其他可能材料 ：异地就医备案证明（如探亲、休假等）。

3. 社区审核与报销

• 持材料至社区医保机构办理报销，工作人员审核医保卡号、材料真实性及医院公章。

• 完成登记后，医保基金按比例支付，个人自付部分由本人承担。

三、其他注意事项

1. 异地就医

• 若在非参保地住院，需提前办理异地就医备案，急诊费用可直接纳入报销范围。

2. 费用结算

• 门诊费用一般需自费，部分城市支持门诊慢性病种报销，需符合病种认定条件。

3. 大病保障

• 超出最高支付限额的部分，可通过大病医疗保险报销，需按流程申请并缴纳保费。

四、办理材料清单

建议办理前咨询当地医保机构，确认具体报销比例、起付标准及材料要求，以确保顺利报销。