医保开通异地结算政策自2023年1月1日起正式全面落实。
一、政策背景
异地就医结算政策的实施，旨在解决参保人员在异地就医时面临的“跑腿垫资”问题，减少经济负担，同时提升医保服务的便捷性。
二、政策覆盖范围
- 参保人群：包括职工医保和居民医保的参保人员，覆盖长期异地居住人员、农民工、灵活就业者及临时外出就医人员等。
- 结算范围：从住院费用扩展至普通门诊费用，以及高血压、糖尿病等门诊慢性病相关治疗费用的直接结算。
三、实施效果
- 结算规模：截至2023年一季度，全国住院费用跨省直接结算212.55万人次，减少个人垫付268.75亿元。
- 医疗机构覆盖：全国已有6.75万家住院费用跨省联网定点医疗机构，36.44万家门诊费用跨省联网定点医药机构。
四、对比分析
| 项目 | 政策前 | 政策后 |
|---|---|---|
| 结算方式 | 需手工报销或垫资后报销 | 实现跨省直接结算，即时报销 |
| 覆盖人群 | 部分职工医保参保人员 | 覆盖所有医保参保人员 |
| 结算范围 | 住院费用 | 住院+门诊费用+门诊慢性病费用 |
五、风险提示
- 备案要求：参保人员需提前完成备案，未备案可能导致无法享受直接结算服务。
- 定点机构选择：跨省就医需选择联网定点医疗机构，避免因非定点机构就医而无法结算。
六、核心建议
- 提前备案：确保异地就医时能够直接结算，避免垫资压力。
- 了解政策细节：熟悉异地就医结算流程，选择合适的医疗机构。
- 关注政策动态：医保政策可能因地区或时间调整，及时了解最新信息。
七、结语
医保异地结算政策的全面实施，不仅提升了医保服务的公平性和便捷性，也为参保人员提供了更加坚实的医疗保障。